大会組織委員会　御中

私達は本シリーズ、各大会特別規則並びに国際スポーツ法典、同付則及び国内競技規則の規定に同意致します。
また競技参加にあたり関連して起こった死亡・負傷・その他の事故で私達参加者及びドライバー・ピット要員及び車両等の受けた損害について、決して主催者及び競技役員・係員・雇用者（コース所有者を含む）・他の競技者（エントラント・ドライバー・ピット要員等）、並びにＧＴアソシエイションに対して非難したり責任を追及したり、また損害の賠償を要求したりしないことを誓約致します。
このことは事故が主催者または大会関係役員の手違いなどに起因した場合であっても変わりはありません。
また、ドライバーは参加レースについてしかるべき適格の競技許可証の所有者であり、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適格であり、かつ競走が可能であることを誓います。
また大会を対価を得て公開し、及びテレビ・ラジオ、映画、写真、録音等の対象にすることはすべて私共及び大会主催者が加入するＧＴアソシエイションの権限の下にあることを承認致します。
なお、私達の過失で当該レース場の所有にかかる施設機材、車両等に損害を与えた時は、その損害について弁償致します。
また、私達は本シリーズ各大会に参加するに当たり、別紙の通りすでにレースに有効な保険に加入していることを申告致します。

参 加 申 込 者

エントラント名

代 表 者 署 名

ドライバー署名

該 当 サ ー キ ッ ト
（参加大会に捺印）